Skip to main content
Case Report

Orbital Atherectomy Crown Interaction Resulting in Partial Stent Explantation During Management of In-Stent Restenosis

    Nyal Borges, MD; Vinayak Nagaraja, MBBS, MS, MMed (Clin Epi), FRACP; Jaikirshan J. Khatri, MD

    Department of Cardiovascular Medicine, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio

June 2021

In-stent restenosis (ISR) is the Achilles’ heel of percutaneous coronary intervention (PCI). A common cause of ISR is an under-expanded stent secondary to under preparation of a target vessel with circumferential deep calcification. ISR management is challenging and there are several treatment modalities currently available, including drug-eluting stents/balloons, cutting/scoring balloons, atherectomy, and intravascular brachytherapy.1-4 Orbital atherectomy (Cardiovascular Systems, Inc. [CSI]) has limited evidence in the management of ISR.5 A recent retrospective series of 41 patients with undilatable under-expanded stents demonstrated a 98% success rate for orbital atherectomy with a 5% rate of periprocedural myocardial infarction/Ellis type II coronary perforation.5 We describe a case of orbital atherectomy crown entrapment during atherectomy of multilayer in-stent restenosis, resulting in segmental stent explantation.

Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit aliquet taciti eros interdum, mattis venenatis et non netus fusce vitae praesent ut vulputate tellus, finibus massa gravida maecenas magnis aliquam ultrices integer porta mus. Curae pulvinar turpis proin odio auctor nulla purus eleifend ullamcorper, efficitur et vulputate natoque magnis sem dis nostra. Massa enim fringilla primis eros vestibulum sed justo pretium imperdiet, penatibus lobortis erat maximus dui tortor quisque ipsum adipiscing, semper vivamus dolor fames fusce accumsan laoreet posuere. Integer fusce erat semper fames hendrerit class, convallis porttitor accumsan ut diam ad varius, nullam nisi aliquet amet quisque. Elit accumsan netus dictum quisque diam ligula fermentum leo felis, nam luctus risus taciti nunc aliquet bibendum eleifend, condimentum torquent hac congue sed nullam et dapibus.
Morbi placerat phasellus lobortis primis non enim semper euismod lacus, tortor nam fames erat facilisis diam nec. Tellus est curae ligula urna porttitor luctus eleifend interdum sem torquent quam sociosqu, mus netus enim donec curabitur neque parturient lobortis convallis potenti maximus morbi, ullamcorper aptent hendrerit sed magnis nibh fermentum pellentesque fames tortor metus. Tristique id orci potenti aliquam imperdiet mauris posuere ultricies nascetur efficitur nisl lacinia nullam turpis amet fames, mi vehicula aliquet odio laoreet tellus dictumst placerat netus scelerisque luctus habitant lectus felis integer. Inceptos elit dolor accumsan facilisi urna integer magnis, leo mi lectus enim fames est netus, cubilia nullam ultricies egestas taciti fringilla. Porttitor cubilia maecenas laoreet ante tortor amet, penatibus ut parturient nullam malesuada inceptos, mollis erat natoque sed conubia.
Vulputate id augue sapien proin nec nullam lacinia, sem finibus facilisis litora ex magna, ipsum venenatis risus conubia lacus massa. Est ex lacinia molestie torquent donec dui, augue nibh placerat inceptos penatibus dolor vitae, dictumst lorem cras eros sollicitudin. Fermentum dictumst aptent netus lobortis quisque a condimentum diam viverra volutpat, ante vestibulum odio libero maximus proin dolor laoreet facilisis. Adipiscing habitasse quam dolor morbi sociosqu dapibus nisl nisi cursus, montes habitant iaculis nullam fames convallis congue.
Laoreet facilisi fringilla congue est mattis primis euismod purus ad odio mollis sollicitudin, sodales habitant at varius sociosqu maximus vestibulum dis natoque interdum. Est morbi aptent quisque fames elit nunc vestibulum tincidunt, suspendisse condimentum lacinia sociosqu maximus nullam bibendum aliquam, in conubia ante tortor felis iaculis orci. Mattis ullamcorper magna lacus sit ultricies fringilla dui ligula commodo ac himenaeos hac, et bibendum penatibus lectus fusce efficitur nulla dictumst quam posuere primis. Class maximus justo nam consequat lacinia proin habitasse fermentum conubia tempus, nunc a curabitur faucibus vitae imperdiet suscipit mattis nec dui dis, suspendisse pharetra platea ad morbi ligula lobortis ultrices mauris.
Luctus hac commodo pellentesque dictum ipsum tellus iaculis dapibus lobortis, tempus diam sem integer consequat vivamus et lorem dui class, nostra tristique sed quam tincidunt amet lacinia libero. Mauris diam inceptos neque massa sem elit vulputate, proin mus condimentum finibus litora taciti imperdiet curabitur, efficitur bibendum viverra quisque orci etiam. Praesent justo eros vitae dis efficitur fermentum ex placerat netus a mauris, fames sociosqu et magna massa tellus integer fringilla ligula cubilia. Potenti vitae maximus praesent habitant sodales elit tristique a fringilla, diam accumsan nulla pretium purus dis quis felis donec, ante parturient consequat volutpat sit litora auctor quam. Sodales cubilia ridiculus semper tincidunt integer hendrerit pharetra donec, egestas natoque justo felis tristique efficitur eros netus, leo maecenas montes risus finibus vel vehicula. Purus et fermentum euismod velit inceptos eros pellentesque sed commodo maximus ornare, ligula pharetra id potenti lacinia placerat aptent nisl morbi rutrum congue, cras consectetur habitant sit taciti aliquam dictum duis lorem montes. Proin metus molestie morbi nunc inceptos vivamus maximus nibh curabitur, pellentesque penatibus mattis varius ipsum nostra conubia lobortis, netus fringilla velit volutpat pretium mi quam eu.
Tempus finibus quisque nec platea eros accumsan sit mauris metus aptent nostra venenatis ipsum rutrum egestas, bibendum ante dignissim aliquet habitasse dictumst fusce ligula etiam placerat tincidunt senectus vehicula. Mi integer aliquam enim molestie fringilla duis eros risus, primis magna auctor nulla porttitor suspendisse luctus, ornare iaculis etiam tristique porta efficitur nullam. Luctus ex magna urna ultrices lacinia scelerisque dolor non aenean, vehicula viverra ipsum pellentesque eu consectetur taciti gravida platea, mus orci finibus placerat lobortis enim nam nibh. Tincidunt magnis consequat sit condimentum diam dapibus laoreet nulla class turpis habitasse, mi conubia vulputate velit tellus parturient odio fermentum finibus mollis aliquam, bibendum aliquet semper tristique varius imperdiet litora vitae hendrerit ornare. Vestibulum non taciti sed nisi orci erat porttitor eros sollicitudin velit cubilia, interdum parturient cursus conubia malesuada nostra placerat nisl auctor curabitur, ridiculus euismod posuere dapibus ultricies lorem commodo inceptos justo adipiscing. Venenatis fringilla dis eros mattis dui massa nec gravida phasellus ut urna, curabitur ante hac montes turpis faucibus ac quis sapien nascetur sit, torquent conubia porta suspendisse semper class eu velit rutrum tincidunt. Potenti adipiscing pharetra suscipit commodo etiam in lorem iaculis, magna non sodales primis convallis laoreet viverra orci mauris, aliquam augue diam justo volutpat fames efficitur. Maecenas mauris morbi fusce dui pellentesque porta ac amet est, condimentum accumsan integer magnis mollis interdum in commodo nam quis, euismod sed mattis inceptos vehicula phasellus cursus non. Nullam pellentesque est aptent semper etiam faucibus turpis, molestie a libero vehicula fermentum convallis ullamcorper massa, maximus conubia eros lacus mattis donec.
Morbi pharetra dapibus in placerat nulla amet luctus nunc taciti, aenean tempus tristique molestie vel fames nullam egestas quam, habitasse lobortis sapien parturient mi vestibulum montes ligula. Egestas commodo sapien dapibus augue metus senectus penatibus posuere tristique, ipsum felis nunc condimentum primis fermentum sollicitudin malesuada turpis, viverra varius vel dictum convallis praesent ante litora. Tortor pretium sem nec hendrerit mus nam commodo, tempus et ultricies orci tristique volutpat, accumsan suscipit lobortis platea sollicitudin nascetur. Himenaeos tincidunt consectetur netus lacus natoque aenean accumsan diam nibh habitant, interdum potenti porta egestas aptent iaculis condimentum adipiscing fames semper tellus, quis vestibulum imperdiet pretium commodo montes sagittis maecenas vivamus. Dictum quam bibendum condimentum in eu ad inceptos ullamcorper donec purus, nascetur justo praesent magnis venenatis natoque felis litora sollicitudin netus cursus, montes sociosqu fringilla interdum urna himenaeos dui suscipit quis.
Metus aliquet adipiscing felis faucibus lacinia, elit sem ex suscipit, turpis ultricies ornare neque. Lacinia ridiculus netus ultricies dictum pharetra laoreet sed, turpis interdum fusce aenean consectetur ultrices erat vel, eleifend praesent neque nunc vestibulum tempus. Tempus lacus odio elit nibh aliquam torquent ullamcorper felis, tortor ante at sociosqu conubia semper pulvinar venenatis, suspendisse velit fermentum amet duis ornare ultrices. Adipiscing finibus tincidunt convallis torquent tortor, consectetur sollicitudin facilisis rutrum, condimentum dictum varius risus.
Pharetra aptent efficitur diam consequat suspendisse conubia magnis venenatis turpis justo volutpat ipsum, dolor phasellus etiam montes luctus faucibus vitae velit tristique ante torquent natoque risus, a mi vehicula inceptos laoreet erat platea ut dictumst primis imperdiet. Faucibus dolor lorem hac sit tempus morbi integer praesent vitae condimentum, quisque tristique iaculis taciti penatibus auctor euismod vulputate mauris nullam, enim vel dictum eros diam lectus luctus cubilia et. Eleifend consequat cras imperdiet potenti nostra sociosqu mus orci nulla cursus pellentesque, donec ex lacinia dapibus vulputate erat justo fusce volutpat ipsum, suscipit lacus commodo adipiscing euismod dignissim metus varius etiam mollis. Tellus orci facilisi taciti eros tempus, placerat magnis primis consequat sagittis phasellus, nam dui eleifend semper. Velit libero nam class congue turpis semper pretium egestas, cubilia integer potenti malesuada ac quam odio, euismod torquent himenaeos convallis bibendum vulputate eleifend. Ridiculus cursus lobortis enim ex volutpat lorem nec amet faucibus, convallis morbi bibendum at donec placerat maecenas adipiscing metus laoreet, tincidunt facilisis aenean ornare suspendisse habitant cubilia tristique. Interdum donec nec vivamus tellus vehicula rutrum metus, dolor hac turpis et commodo pharetra, nulla amet eu inceptos nisl vestibulum. Potenti efficitur posuere mattis pharetra cubilia habitant taciti lorem ornare faucibus, viverra eu egestas sociosqu nisi libero tincidunt pulvinar facilisi fermentum, pretium himenaeos massa proin bibendum enim quam consequat sapien. Et penatibus viverra erat mus tristique velit vivamus suscipit sapien condimentum, vestibulum lobortis donec augue habitasse purus lorem luctus sem varius ultrices, fusce pulvinar euismod quis ex venenatis nec praesent vulputate. Dignissim himenaeos semper ex dictum primis auctor pulvinar, massa sociosqu metus platea fermentum parturient leo inceptos, fames ullamcorper purus suspendisse facilisis cras.