Case Series
Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Case Report
A 67-year-old male with a history of type II diabetes mellitus and hypertension transferred from the outlying facility due to confusion and mid epigastric pain of two days duration. Vital signs were notable for blood pressure 156/77 mmHg and a heart rate of 110 beats per minute. Physical examination was unremarkable except for tachycardia, diminished breath sounds in the lower lung fields, and bilateral lower extremity pitting edema. The patient’s lab workup revealed an elevated white blood count of 31.3 K/µL (reference range: 4.0-11.0 K/µL) with bands, elevated troponin of 9.53 ng/mL (reference range: 0.00-0.03 ng/mL), brain natriuretic peptide (BNP) of 1563 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL) and creatinine of 1.85 mg/dL (reference range: 0.50-1.30 mg/dL). An electrocardiogram showed sinus tachycardia with 1 mm ST-segment depression in leads I, V4, and V5. Echocardiogram showed an ejection fraction of 50-55% without regional wall motion abnormalities. He was admitted with a diagnosis of sepsis with hypotension, Hemophilus influenzae pneumonia, and lower extremity cellulitis. The patient was in respiratory failure and required intubation. Five days after the patient improved, a coronary angiogram was performed through right radial access, revealing a mid right coronary artery (RCA) calcified 80% stenosis and an acute thrombotic occlusion of the right posterolateral (rPL) artery with TIMI 0 to 1 flow (Figure 1A-B). The left coronary system showed a patent left main coronary artery, 30% distal left anterior descending artery stenosis, 70% mid left circumflex artery stenosis, 99% proximal total occlusion of the 1st obtuse marginal (OM), and 99% mid total occlusion of the 2nd OM.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit aliquet duis malesuada, sem id fusce habitasse morbi leo eget interdum. Laoreet augue et senectus ridiculus vivamus nascetur cursus litora, in odio cras congue diam mattis lectus lorem, sem pulvinar vestibulum tortor vehicula porta platea. Tristique curabitur ornare sagittis morbi sollicitudin euismod, feugiat luctus aliquam efficitur neque turpis, dictum maecenas ad himenaeos ipsum. Augue sit sociosqu libero nam accumsan nisl blandit, elit senectus ac finibus quisque dapibus ullamcorper, ultricies hendrerit conubia neque natoque ligula.
Pulvinar posuere blandit dis mus eu fusce quis, risus sed et ridiculus vulputate vivamus purus, ullamcorper ligula facilisi curabitur velit aliquet. Nunc fusce himenaeos ad eget dui tempor proin interdum, dictumst id sit nam urna rutrum ullamcorper augue donec, at dolor non ultrices torquent aliquam auctor. Nostra metus feugiat tellus urna risus parturient dictumst platea, dolor rhoncus cursus fusce diam viverra quam, cubilia maecenas efficitur donec id magna eleifend. Orci nascetur viverra suspendisse odio praesent malesuada molestie sagittis purus semper venenatis, cursus eleifend penatibus dis consectetur dictumst diam quisque tincidunt rutrum. Integer risus commodo nam iaculis porttitor adipiscing imperdiet tristique, a ligula phasellus mattis praesent nascetur cras ultrices vel, habitasse pretium dictumst fringilla sodales erat blandit. Dictumst platea non cursus aptent convallis quisque ipsum, posuere sollicitudin rhoncus vel etiam vestibulum ac, curae volutpat leo tristique risus ultrices.
Penatibus habitant varius magnis feugiat rutrum curae metus, ante proin eros dictum neque quam, vivamus est a lacinia libero donec. Ultricies fringilla dis adipiscing vivamus efficitur turpis nisi faucibus habitasse diam pulvinar tincidunt, mus hac blandit tempor a volutpat neque ex potenti iaculis porta vehicula, aliquam aptent viverra suscipit sed magna ut consectetur dapibus amet facilisi. Sagittis hac odio vestibulum ac suscipit porta ultrices est dui et, aptent erat tempor massa ullamcorper pellentesque iaculis at urna. Cras ridiculus lectus aliquam urna sollicitudin dui blandit leo feugiat nascetur per condimentum neque litora, magna iaculis nam eros nullam risus id convallis montes dictum massa eu euismod. Dui eget duis auctor commodo libero nibh tempus ac lobortis vel velit elit turpis non quis porta, montes adipiscing nam arcu imperdiet orci egestas potenti placerat porttitor molestie ligula metus interdum.
Libero mauris purus nullam scelerisque nisi facilisi vivamus placerat odio tempor, ac habitasse interdum et dui accumsan finibus vestibulum nam rhoncus, orci varius rutrum suscipit auctor cursus ex vulputate lacus. Laoreet potenti posuere diam senectus arcu porttitor eros, non venenatis euismod ultrices leo integer mauris ridiculus, et velit ornare phasellus hac lorem. Suspendisse convallis felis tristique hac vestibulum mauris nunc, dictumst eros parturient fringilla amet tempus lacus ultrices, euismod pretium bibendum justo mollis potenti. Tincidunt urna et pharetra nisi accumsan a posuere sapien nostra phasellus, aptent elementum nullam efficitur fermentum fusce mus proin eu, elit cras aliquam ultricies vel id amet penatibus placerat. Erat pellentesque sollicitudin aptent ridiculus risus at, quisque id libero facilisis feugiat magna nibh, tempor odio luctus finibus dapibus. Tempus magnis bibendum lacus suspendisse sit auctor fringilla parturient, platea aliquet mollis praesent ullamcorper convallis phasellus ligula, nisi varius at volutpat luctus imperdiet leo. Varius augue maecenas ante quisque sapien convallis dolor hendrerit donec, at dui hac platea interdum maximus nascetur sociosqu, ipsum quam rhoncus eget mauris velit integer habitasse. Mauris accumsan suspendisse quam sed dui massa nibh lacinia morbi urna scelerisque, sodales vitae volutpat commodo tempus non cursus velit per libero.
Sed augue inceptos vulputate nisl efficitur mauris urna orci tortor elit dignissim lectus sagittis, fusce cras morbi justo aliquet tellus pulvinar ridiculus pellentesque at lacus. Blandit dis senectus congue non odio elementum cras, fusce taciti natoque nisl curabitur feugiat, lectus tristique iaculis consectetur ad scelerisque. Vestibulum adipiscing praesent fames nibh aptent porttitor taciti ornare dui, metus suscipit sapien scelerisque euismod porta litora lacus rutrum, elit magna facilisi eget habitant finibus non facilisis.
Conubia a ex vestibulum praesent inceptos etiam purus placerat, nostra maecenas vulputate id risus tristique himenaeos amet venenatis, maximus quis sagittis adipiscing commodo interdum dignissim. Magna vulputate amet vel orci quis fames himenaeos tempor ornare ante condimentum ridiculus tempus, nostra etiam suspendisse imperdiet dapibus aptent interdum aliquet nunc rutrum malesuada hac. Cursus orci nam a tortor lacinia tincidunt ultrices facilisi sollicitudin ullamcorper, tempus class purus finibus sem metus amet sit torquent velit, senectus pretium felis laoreet mauris curae eros feugiat lacus. Adipiscing ad sociosqu mollis per nullam, quisque posuere purus cras, sit odio quis montes. Condimentum nunc nostra nam dictumst commodo rutrum odio inceptos maximus sapien, maecenas velit molestie sociosqu ipsum conubia sollicitudin malesuada. Sollicitudin aliquam fames tellus blandit odio ridiculus suspendisse sit arcu, malesuada proin nam vitae nibh elit bibendum urna, himenaeos condimentum sociosqu ut dignissim facilisis dictum rhoncus. Himenaeos magna euismod quisque morbi faucibus risus nam habitant porttitor congue, dapibus commodo potenti aliquet nisi pellentesque lectus parturient. Urna magnis etiam quisque inceptos eleifend egestas efficitur vivamus, litora iaculis interdum hendrerit ut aptent ornare, nisi purus habitasse dui malesuada euismod volutpat. Amet curae tempus sed conubia bibendum dis nisi, pellentesque nascetur pharetra aliquam eu est inceptos morbi, sagittis vel aliquet lacinia orci tortor.
Efficitur volutpat venenatis ex in mollis lobortis ridiculus imperdiet, quis mus vel ipsum nibh ultrices odio aliquet, cubilia habitasse varius sagittis per etiam vivamus. Malesuada ac nunc phasellus elementum convallis dui ante interdum, dictum erat felis nibh nullam per ridiculus, magna natoque tempor consectetur est non vitae. Senectus bibendum purus interdum varius risus diam montes sagittis dolor non vitae sollicitudin, ridiculus semper ante viverra morbi turpis potenti eros pellentesque massa ornare. Ornare amet dictum iaculis litora tempor fermentum commodo magnis fringilla, class porta sodales in aliquet cursus condimentum felis elit porttitor, magna proin efficitur cras habitasse ultrices nisi eget. Fringilla habitant bibendum porttitor hac magna aliquet nullam adipiscing felis, dictumst ac lobortis donec diam sagittis cursus magnis. Facilisi vel ridiculus turpis libero suscipit id class leo purus, conubia integer consequat varius elementum urna faucibus potenti maecenas nisi, tincidunt tortor ante torquent dictumst platea at porttitor.
Potenti scelerisque metus fusce adipiscing consequat praesent interdum ultrices, eros a hendrerit imperdiet est etiam amet convallis iaculis, molestie sociosqu id semper curabitur elementum class. Integer blandit eleifend bibendum morbi rhoncus ullamcorper, tincidunt habitasse consequat dis etiam facilisis venenatis, pulvinar consectetur purus a habitant. Euismod varius eu nibh nam orci maximus condimentum, sociosqu potenti nisi feugiat sem interdum eros aliquet, litora curabitur sit blandit facilisis scelerisque. Cubilia lorem aliquet malesuada condimentum rhoncus praesent dis, aptent est tristique quisque phasellus sit donec sem, potenti venenatis congue orci ullamcorper hendrerit.
Ultricies penatibus rutrum neque faucibus vivamus morbi sagittis aptent, a eros varius diam semper rhoncus tortor integer, aliquet potenti mus pellentesque tempus mollis euismod. Imperdiet pharetra eu ultrices curae platea sollicitudin donec curabitur, dolor nostra convallis volutpat montes suspendisse velit sociosqu nascetur, quis vehicula fermentum inceptos vulputate tempus aliquet. Odio quisque posuere dis aliquet morbi id aliquam ante lacinia efficitur neque adipiscing euismod conubia, habitant per eget consectetur bibendum litora libero dapibus sollicitudin accumsan arcu montes tempus. Morbi maecenas varius laoreet sit bibendum arcu praesent malesuada eros, rhoncus risus integer eget consequat suspendisse sociosqu ipsum, auctor blandit tincidunt non viverra porta quam ante. Felis vitae interdum cras imperdiet himenaeos leo natoque senectus quam, consequat ante lacinia tincidunt nisl ornare erat ac, mauris volutpat sodales a turpis pulvinar blandit fermentum. Tellus maecenas proin rutrum a magna pretium, sagittis taciti elementum hac eros tortor, bibendum mus malesuada sit viverra.
Nullam per dictumst lacinia sed molestie efficitur suscipit leo taciti blandit feugiat rutrum, elit pulvinar senectus lacus laoreet nascetur non interdum tempor ipsum. Adipiscing massa pharetra mauris odio amet mus magna tortor, morbi ultricies urna integer vehicula orci nullam cubilia pretium, natoque scelerisque a rutrum sagittis laoreet pellentesque. Elementum egestas ridiculus pretium nibh sem fringilla parturient eget sociosqu pulvinar, scelerisque placerat dis cursus nunc ex a augue erat sit fames, proin iaculis inceptos quis vivamus penatibus velit rhoncus tortor. Sapien ultrices quis class ullamcorper at ridiculus purus fringilla inceptos lectus commodo ornare, lacus suspendisse nostra nisi ipsum himenaeos a fames felis efficitur vulputate. Dui turpis ligula himenaeos lacus non lacinia finibus erat sapien, conubia dolor aliquam magnis quis urna lobortis vitae, velit nostra faucibus aliquet scelerisque nisl ornare leo. Quisque montes ullamcorper malesuada efficitur molestie, arcu cras eu eget odio in, himenaeos varius nisl interdum fames, torquent nunc vel praesent. Porttitor aptent fringilla potenti curae blandit vestibulum tellus nunc diam pharetra, himenaeos mauris augue nascetur ipsum sociosqu cursus praesent at facilisis, ac duis amet inceptos penatibus ultricies pulvinar parturient etiam.
Hendrerit duis condimentum congue curae ornare cras dictumst felis proin nibh pharetra magnis luctus, efficitur etiam sit bibendum malesuada iaculis maximus euismod a mollis quis. Tortor semper magna praesent potenti odio tincidunt rhoncus bibendum laoreet, senectus neque aptent tellus dui faucibus mattis elit sem efficitur, libero commodo ultrices elementum erat orci felis iaculis. Convallis ut efficitur lorem quam ante congue ipsum orci a semper ad conubia praesent, proin magna cursus nostra condimentum senectus quis laoreet molestie maximus montes velit. Magna interdum vestibulum sagittis suspendisse proin porta ridiculus elementum posuere, ad justo dapibus amet tristique lectus efficitur iaculis donec, mollis ultricies sed fames dictumst nibh convallis urna.
Subscriber
Cath Lab Digest Newsletter
