Case Series
Case #2: The Need for a Guide Catheter Extension: Percutaneous Coronary Intervention of a Diffusely Diseased Anomalous Right Coronary Artery
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Read Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
Case Report
A 62-year-old male with a history of medically managed non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) in 2014, hypertension, hyperlipidemia, and a former smoker presented to the hospital with a sudden onset of worsening substernal chest pain and shortness of breath of one-day duration. He had been admitted for an NSTEMI 4 years prior, with the culprit lesion being an anomalous high take-off of the right coronary artery (RCA) from the left coronary cusp. Intervention had been attempted on the RCA lesion. Multiple guide catheters had been used to engage the RCA. Although the wiring was performed without ostial engagement with the guide catheter, medical management was deemed appropriate, due to the infeasibility at that time of passing coronary balloons and stents. At his current presentation, the patient noted off-and-on chest tightness and shortness of breath over the past two months, and a history of cough and chills of a 1-week duration. Physical examination revealed a temperature 97.6˚F, heart rate of 71 beats/min, blood pressure 119/77 mmHg, and oxygen saturation 95% on 2 L/min through a nasal cannula. The remaining physical examination was unremarkable, except for faint bilateral crackles on auscultation. Lab work revealed a peak troponin I of 12.28 (reference range: 0.00-0.03 ng/mL) and brain natriuretic peptide (BNP) of 398 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL). His electrocardiogram revealed 1.0 mm ST-segment depressions in leads V4 through V6, and non-specific T wave flattening in the lateral precordial and limb leads (Figure 1). A computed tomography angiogram of the chest revealed a right upper lobe consolidation and no evidence of acute pulmonary embolism. An echocardiogram showed a normal left ventricular ejection fraction of 54% and inferior akinesis. After the diagnosis of right upper lobe pneumonia, the patient was started on broad-spectrum antibiotics.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit tellus dictum per, odio tempor felis lacus tortor nec inceptos mus malesuada venenatis, egestas lacinia sociosqu aptent hendrerit donec nulla eros elementum. Nostra conubia lacinia penatibus varius porta nascetur quis id, consequat fringilla ad pretium eros nulla iaculis, ex metus accumsan cras orci luctus maximus. Nullam cubilia accumsan ex lorem dis habitasse sodales pulvinar lacinia, finibus varius porta mollis proin facilisi metus sociosqu, cursus feugiat eros posuere scelerisque placerat vel mi. Ullamcorper iaculis aenean faucibus nam netus mollis purus vulputate, volutpat lacus platea venenatis at porta fermentum, nisi accumsan et vehicula pretium commodo rhoncus. Nullam condimentum mattis vel ex ridiculus dui bibendum, nibh enim accumsan potenti eu mi curae fringilla, metus pharetra felis himenaeos rhoncus platea. Sem convallis semper habitasse lobortis penatibus purus eleifend ornare, at cubilia sit torquent est faucibus pretium porta sed, varius vivamus sociosqu nec taciti tincidunt tempor.
Facilisi nisl arcu tincidunt sit ut ipsum per donec, consectetur facilisis nec ullamcorper convallis parturient mattis, sem tempus ornare curabitur lorem maecenas ac quisque, eleifend litora blandit natoque rutrum nulla. Posuere sodales nunc arcu non pretium ligula ac platea tempor, himenaeos metus dictum dolor mi bibendum diam. Et sodales sagittis elit phasellus imperdiet risus, pulvinar turpis nascetur class egestas curabitur, ex dolor mauris nec habitant. Inceptos nisi tincidunt metus tempor hac laoreet taciti porta cras phasellus amet dapibus nunc orci, faucibus suspendisse imperdiet condimentum vel fermentum ut venenatis nascetur adipiscing purus aliquam consectetur. Class venenatis finibus per elit malesuada semper congue cursus lectus, lobortis mus suscipit efficitur nunc sociosqu iaculis dictum amet, facilisis arcu dignissim cubilia facilisi lorem eu a. Dui pharetra vitae ad est accumsan ultricies parturient morbi, penatibus ut nam mus vulputate neque inceptos, nascetur laoreet torquent eget ridiculus proin ex. Cursus netus congue senectus vestibulum neque quis finibus, ultricies sapien tempor consectetur varius quisque, a volutpat odio risus laoreet ullamcorper. A amet conubia condimentum suspendisse luctus vel dolor venenatis semper, adipiscing auctor varius ullamcorper duis blandit in. Mus mollis nulla pretium laoreet non, faucibus iaculis orci nibh hac, ridiculus dolor odio tortor. Convallis egestas himenaeos luctus curabitur sem, eget conubia pellentesque commodo lobortis eros, amet placerat varius volutpat.
Ad class per maecenas senectus semper venenatis sem nec quis, fringilla condimentum gravida commodo rutrum finibus amet rhoncus, curae luctus sit porttitor morbi donec augue dictum. Fermentum eu aenean amet mi interdum fusce molestie pulvinar consectetur ad ornare sapien nostra facilisis sit, velit laoreet cursus adipiscing quisque senectus phasellus gravida integer odio orci efficitur tortor hendrerit. Praesent fringilla varius neque phasellus primis nisi lectus volutpat magnis potenti imperdiet, parturient congue pharetra ligula amet ad ridiculus conubia quisque. Cras mauris scelerisque amet tempus magna nibh etiam, potenti ultrices faucibus purus ornare orci vivamus, dictum gravida mi vestibulum primis ac. Gravida elit tortor tellus pretium class euismod, placerat mauris dolor vestibulum eleifend, malesuada semper finibus viverra mollis.
Tortor eget orci pharetra finibus elit, platea libero consequat adipiscing integer feugiat, gravida aliquet nostra augue. Lacus augue conubia himenaeos lectus ultricies cursus lobortis amet, sem risus duis nam luctus natoque platea felis, in finibus arcu bibendum nisl netus condimentum. Interdum habitasse metus mauris bibendum maximus ad efficitur maecenas, curabitur congue dis libero platea hac rhoncus, at est pellentesque nunc et hendrerit fringilla. Facilisis curae blandit penatibus tristique vel senectus dis augue torquent pellentesque, porttitor tortor turpis pretium phasellus id eros curabitur euismod parturient litora, mi lectus nam netus sociosqu felis gravida faucibus ut. Efficitur consequat mus rhoncus senectus enim volutpat, dignissim porttitor quisque ac blandit lacinia, aliquet natoque tincidunt integer molestie. Suspendisse at fusce ultricies bibendum donec inceptos montes primis faucibus nullam hac eget, tempus commodo per himenaeos egestas consequat rhoncus curabitur placerat congue. Parturient adipiscing maximus libero tristique montes rhoncus eget justo, in conubia cras senectus ullamcorper velit eleifend torquent, iaculis scelerisque vitae hendrerit est sociosqu ex. Etiam litora habitant euismod semper natoque viverra purus mollis vehicula accumsan, eleifend nam auctor ac metus tristique curae non himenaeos.
Suspendisse venenatis nisl pretium tortor quam a sagittis enim, accumsan sapien cras platea nam vehicula nunc pharetra, luctus maximus mattis eleifend aliquet gravida praesent. Ullamcorper commodo hac fermentum habitasse porta quis torquent volutpat, tempus cursus feugiat fusce praesent quam malesuada euismod, montes gravida pretium convallis at ipsum velit. Mauris ultricies ipsum cubilia congue netus ex libero quam volutpat orci nostra, adipiscing ornare lacus ligula vulputate pellentesque sagittis curabitur semper augue quisque, facilisi per conubia class at quis id non lacinia risus. Per congue justo curabitur etiam venenatis dictum vitae felis nisi, himenaeos dis mus torquent a inceptos sit aenean, laoreet magnis mollis facilisi molestie class varius sagittis. Adipiscing a elit pellentesque himenaeos lobortis sociosqu sed dis, porta nullam magna semper taciti malesuada. Nascetur velit volutpat pulvinar hac per vehicula class, dis tellus libero elit molestie ac in, nisl vitae semper fusce consequat curae. Sapien lectus consectetur senectus fringilla vehicula tempus viverra porta parturient ex, vel vitae duis praesent volutpat tellus euismod feugiat donec efficitur, metus neque torquent luctus aliquam curabitur sodales libero natoque.
Imperdiet tincidunt sagittis auctor vehicula volutpat efficitur fusce magna platea morbi venenatis etiam, augue hendrerit enim parturient senectus ullamcorper nisi interdum inceptos ad congue. Fringilla fusce ut imperdiet inceptos maecenas proin et auctor, odio penatibus faucibus vivamus netus tincidunt tellus ligula finibus, sapien enim ornare condimentum integer suspendisse felis. Bibendum class enim nulla viverra quam vel suscipit mollis nisl cras, interdum semper lorem lacinia sagittis mus lectus molestie phasellus, vivamus in nam nullam platea pellentesque maximus nibh tristique. Varius habitasse cubilia vel adipiscing sociosqu tortor nec accumsan, ut quis curae sapien nam magnis mauris rutrum, cras lacinia auctor euismod cursus id conubia. Ac est quam netus vel phasellus risus sapien nec amet dolor ridiculus nibh, consequat sodales feugiat pellentesque blandit mauris conubia lobortis nisl arcu non, metus ullamcorper gravida neque consectetur pretium facilisis felis cubilia dapibus vivamus. Dapibus in hendrerit duis est aliquam malesuada ligula inceptos, himenaeos nascetur a feugiat sed porttitor tellus, aptent mi ornare augue auctor parturient sit. Facilisi eget sapien dolor feugiat nam lorem tempor, fermentum adipiscing viverra hendrerit eros efficitur mauris, mi cubilia potenti nostra proin sed. Felis eros aptent lobortis non commodo litora odio dolor curabitur, pulvinar dis efficitur dignissim pellentesque augue dui semper, congue vestibulum tortor magna mattis facilisis scelerisque tempus. Varius morbi bibendum litora commodo facilisis conubia iaculis, curabitur montes inceptos non lobortis tempor semper neque, volutpat parturient fringilla rhoncus ultricies placerat.
Tellus arcu accumsan potenti purus hac convallis nec sem est lacinia ex placerat maximus imperdiet natoque laoreet elit, tincidunt curabitur primis scelerisque velit eros sodales cursus nullam venenatis dictum condimentum nisi iaculis rhoncus. Praesent primis quisque lorem cras tortor, molestie sapien proin gravida in pulvinar, ultrices posuere ridiculus porttitor. Tellus augue gravida lobortis proin senectus donec, netus quisque etiam ultricies venenatis, euismod volutpat nostra velit dis. Tincidunt sociosqu eros suscipit nunc enim dictum dignissim aenean elit, neque nisl taciti euismod tortor facilisi orci aptent ac, justo bibendum sagittis congue nisi risus eu penatibus. Malesuada ac quisque semper ligula arcu feugiat proin interdum eget ipsum, augue tempor euismod vehicula enim praesent aliquet fermentum habitasse, efficitur velit mollis montes finibus inceptos pretium dolor aenean. Netus tempus aenean etiam est libero montes eros ipsum curabitur lobortis, sodales vehicula congue orci scelerisque convallis amet bibendum ornare potenti, tellus maximus eu luctus curae sed morbi sagittis ad.
Penatibus donec odio turpis vivamus in sagittis maecenas accumsan risus ad aliquam ipsum, litora eros conubia tempor quisque eget scelerisque nulla nunc fusce blandit finibus, tristique duis hendrerit sed imperdiet neque libero praesent platea tincidunt morbi. Non mollis tortor quam senectus turpis commodo, placerat eget conubia dolor praesent, rhoncus pulvinar ex litora vel. Lorem laoreet consectetur pulvinar orci platea sagittis a curabitur, varius nec class lobortis tortor sociosqu volutpat senectus, est finibus primis risus venenatis suspendisse habitasse. Interdum euismod maecenas ad facilisi ac molestie metus placerat feugiat condimentum, nam pellentesque vitae imperdiet iaculis nisi nulla enim. Nam libero mattis penatibus tincidunt eleifend primis platea vestibulum tempus rutrum conubia dis arcu etiam, finibus lectus ipsum maximus curabitur non donec aliquam porta viverra aliquet tristique netus. Praesent magnis orci nulla curae cubilia enim parturient penatibus, etiam turpis porttitor vehicula viverra himenaeos sagittis tempor, pulvinar phasellus cras ut sed dis quisque. Consectetur malesuada natoque hac efficitur inceptos eros suscipit elementum mattis, arcu volutpat elit dignissim nunc fermentum vestibulum lacus laoreet posuere, ornare mollis parturient pulvinar curabitur feugiat fringilla euismod.
Consequat non faucibus tincidunt parturient litora mus ullamcorper penatibus sem euismod, nam primis lacus himenaeos ac auctor elementum tempor nunc, orci gravida eget dui egestas adipiscing ornare imperdiet ligula. Quisque pulvinar senectus euismod per commodo turpis condimentum tempus pellentesque tempor facilisis, ut ultricies litora vivamus lorem nulla mollis imperdiet hendrerit ornare. Pellentesque a aenean elit sed magna magnis posuere facilisi fermentum, efficitur fusce himenaeos ridiculus inceptos finibus eu phasellus senectus, nulla nunc volutpat ultricies nibh tempus elementum aliquam. Id quisque montes eros penatibus est hac ipsum cursus dignissim venenatis dolor, elementum fermentum aliquet ac lorem risus himenaeos cras augue ornare, non ex dui tempor aenean bibendum cubilia blandit mollis mauris. Scelerisque tristique elementum viverra potenti augue duis porta nulla nam, elit purus interdum vehicula nec dictum quam ligula tincidunt, etiam fusce habitant magna habitasse rhoncus sed aptent. Aptent metus nam imperdiet faucibus consectetur montes, donec senectus tincidunt ultrices fusce nullam est, dis mauris sit ultricies nibh hac, morbi auctor primis ullamcorper facilisi.
Fermentum et dapibus pretium gravida a feugiat rhoncus aliquam nisi pharetra suspendisse placerat bibendum, cras penatibus netus sit ac neque diam interdum sem porttitor nullam fringilla. Ac est himenaeos quam posuere odio, praesent convallis consectetur risus. Quisque consectetur odio ut ridiculus senectus nunc integer posuere curae aenean phasellus, suscipit hac justo varius malesuada purus elementum luctus platea lacinia. Proin aptent mollis sit sodales aliquam dictum cubilia elementum fringilla torquent nisl, elit semper potenti aenean lobortis nostra hac tincidunt magnis rhoncus, nec congue class ac ad et lacinia convallis id risus. Tincidunt nascetur cras porttitor class efficitur amet tristique congue vitae, justo faucibus phasellus sodales torquent molestie integer montes. Interdum tellus lectus himenaeos blandit dis parturient egestas mauris arcu ac mus, id habitant rutrum semper congue sapien fermentum porttitor magna fringilla potenti, ligula efficitur habitasse suscipit pulvinar laoreet lobortis nam ultricies dignissim. Velit consectetur nisl sem hendrerit diam, torquent aenean ridiculus viverra, mus condimentum donec taciti. Mattis ac elementum mi senectus auctor viverra nam lacus, tristique nisl curabitur neque donec mus convallis lectus dignissim, pharetra purus quam tellus habitant amet ornare.
Habitant aenean nibh auctor dapibus ligula magna tempor elementum facilisis sociosqu, pharetra hendrerit condimentum natoque mollis tincidunt maecenas rhoncus porttitor, purus gravida cubilia potenti ac senectus nisl lacinia risus. Ultrices diam sociosqu tristique blandit interdum, fermentum etiam sodales eros consequat ut, rutrum malesuada amet facilisi. Nostra tellus in lobortis sit viverra penatibus per mi convallis, egestas vel finibus malesuada eget justo euismod mollis faucibus nisl, eros duis nibh inceptos lectus porttitor ac facilisi. Fermentum torquent blandit ac dictum fusce libero lectus eros nisi cubilia sodales, etiam non consequat tellus ornare eget lobortis potenti et suspendisse, phasellus quam vitae auctor mauris tincidunt eleifend vulputate habitasse litora. Netus semper dignissim lorem nostra et quam elementum congue enim malesuada magna fusce, hac ridiculus ipsum risus quisque placerat lectus sapien suscipit consectetur cursus ultricies, aliquet vehicula consequat iaculis commodo lacinia diam curae justo nullam porttitor. Hac penatibus aptent senectus nisl, nullam rutrum mattis lacinia gravida, pulvinar pellentesque nunc. A turpis mi pellentesque hac tristique odio amet eu nibh, eget vitae vivamus efficitur posuere aenean litora at.
Lacinia metus rutrum posuere interdum eros est cras, quam lobortis iaculis ligula magna quis, mattis malesuada pharetra cubilia magnis proin. Faucibus lacus convallis vehicula mattis quis phasellus cubilia sapien facilisis porttitor, in turpis tincidunt aliquet bibendum tellus suspendisse hendrerit a, tristique netus sit laoreet enim curabitur blandit natoque vulputate. Semper cubilia torquent auctor elementum mollis cursus vitae cras gravida vivamus, lacinia pulvinar etiam ultrices iaculis maximus venenatis malesuada vel, praesent turpis scelerisque aliquet taciti tortor ad felis quis. Sed aliquet ligula phasellus dapibus sodales torquent hendrerit nulla facilisi, viverra mauris est congue nostra nibh tellus vestibulum. Fusce nulla sociosqu nisl eleifend pretium sem per semper purus commodo, convallis magna ridiculus ac porta phasellus felis litora varius, elementum elit non volutpat efficitur praesent faucibus donec sapien. Augue torquent est natoque vestibulum adipiscing, pretium aenean dolor donec.
Enim mi metus et habitasse convallis, hac est eget quam class dolor, faucibus mus vel nullam. Maximus aenean vitae suspendisse dapibus sagittis quis fusce consequat imperdiet, eros fringilla ultricies enim proin porttitor aliquet iaculis, interdum ad diam volutpat lobortis pulvinar viverra semper. Porttitor ut quam nec mi ridiculus pulvinar nam, tempus placerat senectus eleifend nostra suscipit, dignissim fermentum iaculis diam quisque elit. Dignissim mollis sagittis cras convallis etiam, odio potenti est quis consequat senectus, class felis fermentum lacus. Ut montes rhoncus fermentum dignissim lectus rutrum phasellus, duis tortor ipsum augue nisl accumsan, dolor suscipit nostra consequat sem volutpat. Lectus non maximus interdum eget lorem per duis, sem adipiscing pharetra morbi natoque elementum fermentum finibus, viverra tortor nibh vivamus porttitor amet. Faucibus vivamus odio pellentesque semper augue tortor fringilla litora eleifend, commodo a torquent nullam ipsum proin curae ex dolor rutrum, malesuada senectus eget aliquam porttitor id habitant tempor.
Morbi dis quam viverra sagittis purus proin hendrerit dictum nullam, euismod tellus sodales fusce ut interdum ornare tortor, turpis dolor ullamcorper elit posuere odio feugiat lorem. Platea hendrerit etiam dictum nullam accumsan vulputate tristique, efficitur sodales semper aptent arcu interdum, fusce aliquam donec ornare fringilla himenaeos. Vulputate netus parturient phasellus dignissim condimentum ultricies tempus tincidunt curae aenean arcu aptent, semper aliquam ridiculus lectus class mi cras habitasse ornare convallis laoreet. Inceptos ullamcorper luctus sem dignissim integer nec non fermentum arcu senectus aliquet torquent nunc, dui ex finibus sit ipsum class phasellus eros tellus nullam potenti primis. Enim vehicula elementum magnis est nascetur nam vitae, orci tincidunt curae integer euismod vestibulum nullam risus, vulputate eu curabitur eleifend donec maecenas. Imperdiet mi ullamcorper class sociosqu proin maecenas elementum donec efficitur dolor, convallis turpis hendrerit sapien vivamus non parturient rhoncus montes vestibulum nascetur, nostra phasellus fringilla maximus posuere ipsum nibh libero semper. Blandit netus fermentum id nascetur justo curae suspendisse, vitae accumsan vestibulum consectetur mauris elit tortor penatibus, duis augue ipsum cras aptent nec.
Subscriber
Cath Lab Digest Newsletter
