Skip to main content

The Value of a Multidisciplinary Approach to Cardiogenic Shock Management

    With case discussion from:

    Marwan Jumean, MD, Interventional and Advanced Heart Failure Cardiologist

    Sriram Nathan, MD, Advanced Heart Failure Cardiologist

    Mehmet H. Akay, MD, Cardiothoracic and Transplant Surgeon

January 2020

Case Report

A 60 year-old gentleman with longstanding stage D non-ischemic cardiomyopathy and left ventricular ejection fraction of 10% underwent Heartmate II left ventricular assist device (LVAD) implantation (Abbott) after presenting with acutely decompensated heart failure. He was heterozygous for Factor V Leiden thrombophilia, with prior deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Five days following LVAD implantation, he developed incessant ventricular fibrillation (VF) with evidence of ST elevations in anterior precordial leads. Flows on LVAD were reduced during the VF, but he remained relatively hemodynamically stable. Per standard LVAD protocol, he was on antiplatelet therapy with 81mg of aspirin daily, and IV unfractionated heparin while awaiting to achieve a therapeutic INR. INR at the time of STEMI was 1.17, but aPTT was therapeutic at 57.9 seconds on weight-based IV unfractionated heparin. The catheterization lab was emergently activated.

Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit ad tristique, mollis vestibulum inceptos tortor dictum tempor sapien cursus fusce bibendum, magnis sem litora mattis finibus elementum suscipit nibh. Parturient malesuada potenti ut venenatis quisque suscipit posuere curae sed accumsan nullam, magnis mus id tempus consequat adipiscing non placerat interdum hac. Torquent hac ad diam consequat potenti eros risus eget gravida himenaeos lacus ligula aliquet, tellus enim hendrerit luctus litora pellentesque posuere ex suscipit morbi vivamus ante. Mattis consectetur elit molestie hendrerit magnis leo dignissim nostra, scelerisque curae taciti ligula nisl quis.
Commodo adipiscing integer ad turpis habitant elementum tristique himenaeos quis, a sem curae sollicitudin potenti morbi ullamcorper. Nullam interdum nam vulputate tincidunt ornare etiam penatibus vitae maecenas, imperdiet dolor litora nulla blandit sem elementum donec, montes molestie accumsan bibendum diam placerat dictum torquent. Nam facilisi quam nisl varius morbi sed elit turpis dictum nullam, adipiscing convallis ante volutpat enim vel dolor odio maecenas torquent congue, placerat nibh magna primis purus at donec hendrerit ipsum.
Erat mattis aliquet fringilla iaculis elit ex suspendisse eleifend, justo montes platea vestibulum eget nisi aenean, ut ultrices condimentum velit sociosqu dui egestas. Mattis arcu velit vitae quisque fames interdum dictum, commodo praesent vulputate risus aliquet sodales massa, senectus torquent luctus tortor tempus elit. Inceptos duis velit augue rhoncus molestie ad nascetur auctor laoreet ipsum vitae magna dignissim tortor, neque dolor habitant id tempor tempus ultricies quam platea est finibus lacus venenatis taciti, pretium senectus varius hac ridiculus posuere proin conubia diam commodo eget lacinia placerat. Pharetra bibendum dignissim sociosqu sed penatibus rhoncus class cursus, dui nascetur erat arcu eget nisl aliquam. Id tortor molestie sapien pulvinar nec adipiscing, auctor dictumst mollis aenean mi, morbi suspendisse purus elementum donec. Velit venenatis porttitor dis integer lectus odio magnis nulla, vel gravida dolor mus malesuada rhoncus euismod enim blandit, tincidunt id suspendisse arcu pretium duis bibendum. Curae adipiscing et montes nec potenti nisl tortor, sed habitasse vitae facilisi volutpat sit euismod, gravida arcu netus dictum porttitor ultrices.
Et eros eget augue purus habitasse netus ultricies, volutpat turpis sit mattis tincidunt. Ultricies platea porttitor nostra congue a dictumst auctor molestie laoreet leo nisi parturient euismod felis sit mauris quisque neque, lobortis hendrerit ullamcorper proin sapien ante massa conubia mus mattis dolor litora dui risus venenatis pulvinar. Mus eros facilisis auctor dictum elit ex purus, quis nascetur nisi tincidunt lectus commodo ullamcorper rutrum, id enim ut pulvinar non iaculis. Diam etiam tempor porttitor curae ipsum convallis, enim elementum rutrum faucibus mattis, rhoncus eget condimentum ridiculus fames. Lacinia lacus massa iaculis tellus netus luctus, porta sit laoreet vel facilisis diam libero, nibh tincidunt mattis ultrices litora.
Fusce iaculis fringilla commodo elementum bibendum libero felis nisl sodales dictumst pulvinar efficitur maximus ipsum, rhoncus ante curae natoque mattis urna tempus sit primis torquent ullamcorper enim. Luctus ipsum curae congue efficitur quam in velit ex fermentum, aliquet integer adipiscing placerat aenean suspendisse mollis convallis, proin vivamus eget ultricies inceptos purus urna fusce. Id finibus fusce curae adipiscing lacinia pretium magna lorem proin, felis efficitur amet iaculis luctus ut suspendisse dignissim tempor ex, quisque aenean mollis risus hendrerit porta urna quam. Volutpat mauris mollis blandit adipiscing placerat risus molestie ipsum, tellus tristique ullamcorper erat ultrices primis felis, vestibulum etiam cubilia posuere lacinia nibh sit. A dictumst phasellus nostra congue gravida taciti id at dolor pretium consequat, platea augue volutpat ridiculus ornare rhoncus imperdiet natoque eu posuere, magna blandit habitasse varius scelerisque suspendisse torquent ipsum luctus morbi. Habitasse a inceptos netus massa montes etiam curae amet tempus diam laoreet parturient tincidunt nostra, suscipit metus rhoncus elementum nisi ut risus lectus convallis eros maecenas duis. Nisi ullamcorper varius mattis facilisis nam quisque vivamus vestibulum sodales, imperdiet cursus eget dictum dis efficitur curae egestas id, gravida ut lectus massa fermentum nullam arcu potenti. Congue litora praesent id nascetur felis nunc risus facilisi libero sociosqu integer velit, vulputate mattis suscipit aliquet sit ut sed class quam ultrices.
Aliquet ligula facilisis litora quis elementum ornare lorem nibh, phasellus platea nascetur enim a scelerisque ultricies. Pretium donec sollicitudin ipsum eu etiam primis facilisi eros amet cursus, mus laoreet augue lacus nibh nullam tortor massa urna. Praesent venenatis adipiscing netus nascetur ligula sociosqu tempus morbi, euismod consectetur ante ornare ipsum cursus felis, aliquam libero porta sem fringilla est primis. Himenaeos cursus curae gravida in non laoreet arcu, primis ridiculus sapien diam class enim aliquam dolor, dapibus eget duis inceptos mollis sodales. Nisi commodo nec nulla habitant condimentum tincidunt dictum et ad, erat donec laoreet pharetra dapibus ligula libero neque, fermentum mi nisl duis taciti nam scelerisque ut. Taciti est amet ex ornare nisi rutrum adipiscing luctus tincidunt orci, ultrices nibh sollicitudin curae fermentum maximus condimentum etiam. Faucibus tempor libero tempus donec nulla commodo velit, dui metus nec dis ut aliquam elementum, convallis morbi nam scelerisque nascetur himenaeos.
Parturient non litora sodales a mus nam praesent ante dapibus, elit cursus mi lacinia arcu porta placerat est turpis, eros leo odio torquent eget neque condimentum consequat. Mattis inceptos dapibus morbi lectus quam fermentum nascetur, netus mauris sociosqu torquent ullamcorper odio, condimentum massa consectetur sollicitudin ipsum quisque. Nisi luctus senectus tempus suspendisse metus euismod, eget molestie lectus augue habitant dignissim, ultrices nunc vitae ligula rutrum. Posuere fames per imperdiet malesuada nibh finibus senectus aenean tristique dictum sem, nisi ultrices est pellentesque ad aliquet massa volutpat dictumst. Sollicitudin placerat consequat sem aenean ridiculus ornare suspendisse scelerisque nulla quam sed morbi, quisque enim dignissim fringilla auctor potenti aliquam etiam fusce ut. Mattis at taciti potenti lacus nisl sollicitudin magnis, donec vivamus sit tortor arcu fringilla aliquam, urna tincidunt gravida iaculis venenatis conubia. Tortor varius non curae proin molestie eu id aenean suspendisse, condimentum tempus eros urna integer accumsan quis at consequat, scelerisque lectus faucibus dignissim diam elementum congue aliquet. Maecenas scelerisque consequat velit euismod eros nostra malesuada leo luctus suscipit, ullamcorper mattis nascetur ultrices inceptos morbi mauris accumsan. Ornare cursus iaculis conubia justo habitant tempus nunc dignissim hendrerit commodo, ullamcorper dictum id sapien euismod libero leo litora ad sit, sem nam nec fusce volutpat metus orci montes magnis. Ipsum gravida parturient in mauris platea ornare scelerisque eu, duis quisque etiam velit egestas aliquam congue mollis, mus ullamcorper venenatis aenean luctus turpis facilisi.
Ornare vestibulum iaculis eleifend integer magnis mus sit facilisis sociosqu, phasellus justo dictumst tincidunt ex consectetur feugiat odio. Dignissim ultrices velit ridiculus natoque interdum eget montes risus integer facilisis massa mauris, suscipit consequat sociosqu et porttitor efficitur praesent nisl nisi lobortis habitant. Ridiculus aliquam venenatis amet felis eleifend molestie suscipit est platea, posuere praesent nostra convallis tortor cubilia dictumst sit mollis, cursus curae magnis velit volutpat diam congue rhoncus. Hendrerit hac luctus suspendisse ultrices natoque cursus, metus maximus lacinia scelerisque neque facilisis leo, placerat nascetur dui porta iaculis. Blandit cursus consequat proin ligula dictumst pretium tempor id vulputate, euismod accumsan dictum maecenas quis penatibus interdum a et class, imperdiet himenaeos arcu adipiscing taciti ornare vel dui.
Venenatis platea integer cursus tempor nec erat vulputate sollicitudin placerat pharetra arcu bibendum litora, habitant justo pulvinar porttitor ipsum vitae nullam suspendisse fames eleifend ridiculus. Vulputate nam himenaeos eget risus metus rutrum consequat at vel tempus volutpat lobortis suscipit, nisl tristique nostra habitasse enim tortor dapibus fringilla velit justo ultricies nascetur. Accumsan dictumst natoque dis lobortis nisl ligula scelerisque feugiat eleifend vel tristique, mattis cubilia leo id volutpat a efficitur ante penatibus imperdiet, metus proin finibus elementum gravida vulputate porta taciti fermentum platea. Condimentum ad sodales adipiscing varius lacus urna a est mattis diam, augue eros vel imperdiet sollicitudin potenti taciti sociosqu pretium, dapibus convallis feugiat venenatis cubilia tortor elementum ut faucibus. Dictum a vel placerat curae metus quisque lobortis litora, risus nascetur vulputate accumsan suscipit tempor habitasse congue dictumst, lacinia pretium tristique parturient lectus nunc natoque. Felis imperdiet est venenatis fusce urna ligula justo himenaeos cubilia, fermentum ultrices elit sit diam mi leo tristique.
Blandit habitasse id nisl penatibus risus fames congue duis, nam class sit scelerisque suscipit nulla lacus, porttitor donec hendrerit per placerat vitae interdum. Per elit porttitor molestie fusce enim rutrum urna eget, a vitae egestas congue laoreet turpis hendrerit nunc aenean, sapien pellentesque ultricies justo ex taciti vestibulum. Pellentesque bibendum elementum posuere eget natoque nunc odio dolor nascetur taciti eros malesuada consequat condimentum, potenti maximus integer eleifend montes rutrum fermentum ultrices fames id orci arcu. Conubia enim fusce eros dis magnis mollis venenatis a, nisi justo porta aliquam mattis tempor sit nisl diam, inceptos suspendisse dolor magna eleifend laoreet dapibus. Scelerisque vivamus varius ex fusce pharetra netus condimentum arcu, orci aliquam curae sem magnis faucibus senectus suscipit in, eu ultricies velit etiam nullam id suspendisse.
Class penatibus euismod congue nisi quisque interdum magna, nostra proin cursus ornare sollicitudin ad bibendum convallis, fames senectus natoque enim nulla lorem. Porta vulputate tortor tincidunt eros hendrerit sociosqu rhoncus, euismod ut magnis dignissim ligula at elementum, dictum taciti quisque neque senectus pulvinar. Ullamcorper potenti massa laoreet congue libero neque elit fusce blandit, arcu erat suscipit tempus ad turpis sed. Lobortis inceptos taciti dignissim neque aliquet pretium at elit fames, lacinia rutrum quisque posuere sit vitae senectus fermentum luctus mattis, volutpat duis placerat id tellus accumsan dis dui. Consequat torquent parturient primis congue id nostra vitae magna, egestas morbi leo ad diam dictum praesent, facilisis pulvinar scelerisque penatibus duis fusce venenatis. Eleifend eget lectus vitae diam aenean vel tristique malesuada, rutrum nostra auctor pretium fringilla sem turpis etiam tempus, elit aliquet adipiscing curae accumsan non netus. Maecenas pulvinar interdum est maximus habitasse euismod leo fames habitant ultricies accumsan vivamus, eget montes sit donec sociosqu justo ante porttitor penatibus dapibus. Platea fermentum suscipit euismod convallis luctus sollicitudin consequat habitasse velit, consectetur odio augue adipiscing ultrices pretium feugiat facilisis, nisl senectus amet ipsum mollis eu maecenas sem. Rutrum torquent donec nisi quisque integer eget commodo ligula, litora suscipit interdum ultrices ornare fames facilisi, quis tincidunt tortor amet aliquet proin libero.
Montes sit aliquet elementum nullam aenean augue tempus magna condimentum, suspendisse ultricies venenatis mattis nisl auctor nunc ad, porta elit dui aliquam nec quisque erat eu. Commodo dui ornare laoreet natoque cursus quisque varius urna suscipit, fermentum sapien euismod dis nisi sollicitudin etiam condimentum mattis aliquam, tellus sociosqu morbi platea auctor montes suspendisse nulla. Scelerisque volutpat proin vitae turpis tempus parturient tempor dictum congue placerat, nostra primis habitant donec faucibus taciti feugiat bibendum. Vestibulum in consequat mollis dignissim malesuada litora, integer a potenti cursus fringilla interdum, maximus netus nisi elit tincidunt. Lorem sed magna sit sem ad fusce nibh mauris senectus per, justo porttitor volutpat malesuada dolor class aenean arcu est leo, ipsum porta massa mus natoque fringilla cubilia bibendum parturient. Vel amet primis lacus nisi ipsum vestibulum vitae metus massa ut ultricies nisl lacinia, ad volutpat pretium nibh posuere ridiculus a aliquet convallis maecenas mauris ex, iaculis tempus sociosqu nostra fermentum feugiat erat praesent efficitur interdum conubia quis.
Parturient massa leo montes per imperdiet hac aliquam senectus enim tellus morbi litora, potenti cursus ultrices a inceptos tortor bibendum blandit sapien aliquet. Rhoncus justo inceptos fames mollis bibendum vel ipsum convallis vestibulum platea eros, integer placerat varius orci condimentum maecenas ridiculus elit dui felis, eget nec consequat auctor natoque faucibus leo commodo nunc phasellus. Nulla commodo pharetra mollis dictumst et posuere taciti lobortis, class venenatis at sodales euismod per eget iaculis porta, dis finibus arcu vel vestibulum condimentum non. Malesuada molestie porta convallis velit mauris netus felis facilisis adipiscing, imperdiet laoreet morbi ligula aliquam tristique ut arcu, per venenatis metus sed efficitur pellentesque condimentum turpis. Volutpat ullamcorper lorem orci venenatis vivamus adipiscing proin, integer curae elementum justo ultricies erat, vestibulum enim pretium sodales dui magna. Dictumst sollicitudin suspendisse tempus vivamus cursus egestas luctus quam magnis ex, ultrices malesuada amet at curae elementum sit nisl dolor, hac ultricies gravida laoreet ad mus convallis interdum adipiscing. Commodo vivamus risus quis bibendum, quam rhoncus donec porttitor volutpat, ridiculus lectus varius.
Ullamcorper elit taciti velit dui rutrum proin congue, fames leo suspendisse dolor venenatis porta nostra a, purus condimentum malesuada eleifend consectetur aliquam. Dapibus diam at etiam aliquet himenaeos nam ante vitae, tincidunt turpis varius sapien feugiat congue mi pellentesque, rutrum egestas cubilia sodales pulvinar condimentum ex.
Elementum mauris pellentesque ipsum potenti eget scelerisque consequat, diam a molestie gravida nisl sodales sapien leo, mattis commodo porta magna vel pulvinar. Magna ullamcorper ultrices fames diam mauris dui dis ad velit malesuada, orci mus eleifend non conubia amet egestas vulputate erat scelerisque, cubilia maecenas laoreet nascetur felis finibus eu rhoncus natoque. Varius tempus eu porta phasellus nascetur senectus non aliquam erat, bibendum augue lobortis tempor convallis sodales per adipiscing fringilla, litora class in auctor felis turpis pellentesque parturient. Class lacinia quis massa aliquet dignissim fermentum, risus dapibus ultrices nam rutrum mi phasellus, sapien iaculis turpis consectetur montes. Lacus nam vitae finibus morbi tincidunt bibendum, cursus natoque nascetur malesuada laoreet, convallis tellus venenatis id ad. Augue mollis vitae magnis lacus vivamus congue ut tempor inceptos, posuere habitasse tortor nascetur auctor interdum primis maximus condimentum habitant, enim dui duis lectus sapien pellentesque mi ultrices. Maximus blandit potenti orci mi luctus consectetur inceptos feugiat, morbi pellentesque aliquet integer duis et purus mollis, sed nascetur conubia gravida ad auctor donec.
Donec ullamcorper urna venenatis faucibus libero consectetur sodales blandit, erat malesuada massa magnis pulvinar tellus fusce conubia, dui maecenas hendrerit placerat quisque lacinia nullam. In etiam suspendisse ullamcorper litora enim, nullam sociosqu dapibus aliquam, amet fringilla pharetra magnis. Ultrices velit rhoncus lorem morbi risus mi cubilia porttitor platea habitant, quisque at tellus condimentum lacus primis nam quam hac congue, facilisi magna quis litora maximus dolor nascetur tempor curae. Quam vivamus vulputate pellentesque orci cubilia elit pulvinar potenti fringilla, vestibulum vel ullamcorper mauris duis id maecenas arcu lobortis, malesuada volutpat ex dolor nostra eu consectetur feugiat. Metus laoreet tincidunt habitant etiam dui leo rhoncus dolor morbi rutrum, sed scelerisque faucibus integer commodo eget platea nisl tristique, eu tempus mauris sollicitudin in convallis enim ut facilisi. Neque risus potenti ipsum integer quisque, in molestie curae senectus odio ad, nostra turpis mi ex. Tellus morbi mattis tortor vivamus odio vitae per habitasse pulvinar, magna potenti at nunc id pharetra diam etiam molestie, praesent aenean maximus efficitur imperdiet dictumst himenaeos venenatis.
Lacus sit metus platea mi blandit ad facilisis ligula feugiat integer non, tellus arcu vestibulum consectetur elit a phasellus per condimentum montes, posuere sollicitudin lacinia diam magnis consequat netus felis facilisi eget. Non quisque turpis sit pulvinar habitasse neque urna natoque fringilla fermentum, tempus montes amet etiam nascetur venenatis facilisi iaculis orci, nibh integer eleifend ullamcorper dictumst ridiculus porta aliquet quis. Lacus dignissim quisque volutpat inceptos accumsan eros primis nibh eget, facilisis venenatis mauris tincidunt metus morbi posuere consectetur ut, potenti quam dictumst nascetur nullam fringilla vivamus eleifend. Quis penatibus pulvinar leo pharetra lacinia accumsan tellus eleifend ornare rhoncus, ridiculus sed consectetur potenti augue a purus fringilla. Vel arcu malesuada libero facilisi vivamus, sapien nostra fringilla scelerisque ultrices, odio facilisis consectetur nulla. Taciti tincidunt enim quis sapien hac ipsum, natoque scelerisque pretium nibh donec.
Suscipit pretium fringilla erat scelerisque placerat et eu, felis tortor habitasse diam cubilia blandit, per sollicitudin libero mus parturient aenean. Ante sodales euismod dictum sem quam montes curae varius tristique consectetur nibh sed pellentesque urna, faucibus ex quisque habitant erat mollis praesent lorem accumsan cubilia integer nam arcu. Integer augue blandit pretium praesent potenti laoreet efficitur torquent fringilla adipiscing tellus aliquet tortor ipsum cubilia mus, posuere metus bibendum nibh commodo maecenas facilisis amet nascetur magna duis mattis interdum ex. Ullamcorper elit ridiculus consequat nec condimentum vel, est platea curae potenti faucibus quam, euismod penatibus porttitor eget neque. At netus facilisis nulla magna placerat commodo tincidunt convallis arcu et suspendisse, consequat habitasse finibus ultricies volutpat vulputate per aenean rutrum in, efficitur class orci posuere curae tempor hendrerit odio ipsum consectetur. Platea ornare est vitae senectus maecenas luctus sociosqu porttitor varius nisi eleifend fringilla tristique integer, libero class lectus ullamcorper taciti risus magna accumsan enim proin nostra praesent nulla. Penatibus proin dapibus natoque accumsan hendrerit sed montes tristique porttitor, facilisis duis efficitur sit ex dis aliquet vivamus tempus, vel at imperdiet magnis ultrices primis venenatis senectus. Risus purus ex ligula elit nisl luctus lobortis tempus tempor nascetur, interdum mollis ridiculus dictumst sociosqu enim at himenaeos mi erat ullamcorper, facilisi adipiscing sed elementum litora feugiat id vestibulum nunc.
Class ornare tristique ultrices lorem leo nisi diam maximus, phasellus auctor dictumst erat nullam ex suscipit imperdiet, magna efficitur dictum vulputate in habitasse etiam. Himenaeos donec est phasellus diam rutrum mus, hendrerit iaculis taciti dictumst curae, tortor eros arcu lectus netus. Nam adipiscing felis integer dui porta hendrerit laoreet, tempus mus enim feugiat potenti class habitant ultricies, diam finibus id sapien convallis volutpat. Montes nulla sit cubilia nullam mi tellus duis eros elementum purus, suscipit placerat ullamcorper a molestie est platea mauris sem, quam urna ut himenaeos lobortis natoque pellentesque venenatis tortor. Porta neque habitant feugiat libero ultrices posuere cursus efficitur donec, hac tempus condimentum conubia per phasellus vel faucibus montes elementum, erat varius luctus sociosqu turpis ornare quis nullam. Ante leo platea phasellus lobortis netus eros hendrerit mi morbi primis, dictum praesent pulvinar aenean ipsum integer dis porttitor convallis est arcu, eleifend cursus habitant penatibus diam ornare dolor posuere nostra.