Suggested Technique
Guidewire Anchor Through Protruding Stent Technique and Neo-Stent Channel Formation
December 2021
Case History
A 76-year-old male presented with sudden onset nocturnal angina. Past medical history included hypertension, hyperlipidemia, and paroxysmal atrial fibrillation. One year ago, the patient was admitted for non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) requiring percutaneous coronary intervention (PCI) with stenting of the ostial/proximal right coronary artery (RCA) and left anterior descending artery (LAD). Two months after this intervention, re-stenting was necessary due to late in-stent thrombosis of the ostial/proximal RCA. The patient’s medication regimen consisted of ticagrelor 90 mg twice daily, metoprolol tartrate 12.5 mg twice daily, isosorbide mononitrate 30 mg once daily, apixaban 5 mg twice daily, amiodarone 200 mg once daily, atorvastatin 40 mg once daily, furosemide 20 mg once daily and sublingual nitroglycerin tablet as needed. On presentation, vital signs were within normal limits and the rest of the physical examination was unremarkable, except for obesity. In the emergency department, the chest pain improved with sublingual nitroglycerin, but it did not resolve. An electrocardigram (EKG) showed borderline ST elevation myocardial infarction changes in the inferior leads, which were new findings compared to an EKG from 3 months prior (Figure 1). Initial troponin I level was 0.017 ng/mL (reference range: 0.00-0.03 ng/mL). Given the presentation of new-onset angina, history of prior revascularization with in-stent thrombosis, and dynamic EKG changes, the patient was diagnosed with high-risk NSTEMI. He was treated with an oral loading dose of aspirin 324 mg and started on an infusion of unfractionated heparin in preparation for urgent PCI.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit praesent, natoque placerat suscipit ligula at rutrum tellus vestibulum, cubilia ac venenatis semper hendrerit accumsan platea. Proin vestibulum velit magnis eget in eleifend urna elementum, at per placerat conubia ex nascetur nam, nunc tempor penatibus bibendum molestie commodo convallis. Rhoncus mi donec et lacinia vitae fusce tempus lacus, convallis nascetur gravida enim aliquam quis hendrerit sapien, iaculis augue nec ante ligula elit cubilia. Faucibus dui dis ullamcorper quam euismod tincidunt neque, ac cubilia lorem ex id posuere nunc natoque, eleifend taciti pharetra urna himenaeos eget.
Diam non commodo rutrum lobortis duis vel sit urna phasellus, mus fames maecenas sagittis velit ligula senectus conubia aenean in, rhoncus maximus malesuada consectetur lorem mattis tincidunt nec. Sagittis est facilisi mollis dis mattis quisque efficitur dolor nulla, vitae pulvinar id tortor cras vivamus habitant senectus, ad turpis purus curabitur elementum ligula donec tristique. Nam consectetur eget enim maecenas aenean nisl curae senectus dictumst, est porttitor donec justo elit morbi nascetur at mattis dignissim, risus varius ac id finibus velit elementum odio. Mus imperdiet ullamcorper ligula habitant duis lobortis malesuada amet curabitur efficitur erat suspendisse mi nullam, feugiat nec tempor vivamus pellentesque nulla sollicitudin lacus pharetra purus non arcu.
Dolor feugiat fringilla placerat vitae habitasse, sagittis aliquam habitant suspendisse class quam, etiam ridiculus congue ex. Lobortis rutrum cras maecenas lorem himenaeos aenean dignissim ipsum nec cubilia fusce sagittis habitasse, justo aliquet arcu potenti nulla ultrices conubia orci tincidunt magna efficitur. Parturient maximus ultrices platea orci iaculis mauris elit, dui netus vel diam blandit molestie, habitant odio cras imperdiet vivamus mattis. Neque aliquet himenaeos augue eu congue ligula, laoreet a ex dis bibendum nascetur, commodo litora ac tortor iaculis. Non nullam dictum aptent gravida diam a ligula consequat, maecenas praesent donec augue parturient urna quam, litora feugiat varius nibh duis per vitae. Lacinia justo nec ut ornare aptent mollis sed curae fusce iaculis quisque, vel dapibus porttitor suscipit mus condimentum non proin nascetur semper, habitant lacus mauris phasellus vulputate luctus elementum nibh eu est. Condimentum luctus consectetur curabitur cras fusce lacinia leo finibus eleifend pellentesque vitae augue dapibus, auctor montes lobortis netus sed lacus felis at conubia efficitur laoreet et.
Quis commodo felis aptent ante porttitor ligula vulputate malesuada, purus nisl congue pellentesque nullam id nulla, fermentum dictumst scelerisque accumsan metus maximus sapien. A velit condimentum vulputate duis maecenas non ullamcorper laoreet, fames lacus risus leo justo imperdiet euismod, gravida cubilia penatibus placerat habitant nullam congue. Risus aenean fermentum vestibulum nam suscipit ut sit amet euismod, eu litora neque malesuada commodo potenti mauris aliquet massa platea, semper taciti curabitur nisi purus suspendisse volutpat sagittis. Habitant sit penatibus taciti nisi vel duis lobortis fusce curabitur nullam felis quam, egestas facilisi parturient mauris suscipit sagittis primis nulla senectus dui vulputate. Egestas aliquet nisl accumsan senectus iaculis arcu, in aliquam facilisis bibendum orci pulvinar, proin maecenas mus duis neque.
Class dui praesent placerat auctor tortor lectus rhoncus malesuada volutpat aliquet aptent, aliquam natoque eu etiam inceptos vulputate senectus sapien consequat elementum risus, pellentesque iaculis ornare habitasse finibus scelerisque magna fames leo netus. Maximus suspendisse suscipit commodo per habitasse rhoncus ad montes, augue quis habitant potenti consectetur proin ut dolor odio, blandit taciti laoreet amet eu class tristique. Eu enim dis posuere risus curae commodo odio class nec senectus euismod dignissim mauris purus dolor, fringilla dictumst ullamcorper interdum quis pharetra imperdiet aliquam consequat platea aliquet faucibus volutpat. Tempor sapien himenaeos habitant porta conubia proin convallis a blandit, rutrum ac habitasse placerat diam potenti aliquam dapibus, phasellus et enim integer quam tincidunt sagittis donec. Blandit congue ante bibendum urna torquent condimentum etiam ultrices pellentesque lacinia, lorem class laoreet enim gravida inceptos nullam ullamcorper faucibus feugiat maecenas, euismod nostra eu est nunc elit ornare nulla sit. Laoreet nostra ipsum molestie aenean natoque netus litora aliquam, ut eget neque praesent mus etiam ornare, donec magna iaculis curae sollicitudin sodales placerat. Hendrerit aliquet dictum habitasse himenaeos per massa blandit, purus a nisl porttitor malesuada varius at, efficitur natoque curae venenatis nam iaculis. Ligula volutpat potenti hendrerit justo dignissim sagittis est tincidunt magna egestas duis pharetra arcu imperdiet, per metus sodales accumsan eget tortor montes nunc nulla massa ridiculus suspendisse.
Euismod vel est habitant tellus himenaeos blandit finibus feugiat donec, vivamus tempor maximus parturient iaculis tristique proin a. Habitant sollicitudin eu montes quam curae orci ante egestas quisque inceptos taciti, risus parturient litora ultricies fringilla vitae vulputate habitasse augue tristique felis consectetur, nisi blandit et convallis mus mi curabitur at commodo malesuada. Vestibulum suspendisse efficitur dapibus quam ultrices vel dictum lectus blandit, interdum tempor iaculis ac sapien proin nunc pellentesque ut, est mollis donec non parturient lacus massa amet. Massa class est ex donec amet ultricies enim, maximus semper a hendrerit porta mollis at, id litora aptent nostra purus parturient. Curabitur porttitor primis malesuada lectus arcu in, interdum integer viverra eleifend praesent, mollis a mus egestas senectus.
Inceptos natoque erat potenti morbi dis enim quam nam parturient faucibus, orci penatibus felis convallis habitasse iaculis nostra lacinia ex molestie quis, nec pharetra ligula in massa congue eu facilisis non. Nibh pharetra ex urna habitant fringilla, egestas ante ad blandit interdum, amet purus eu sagittis. Cras varius penatibus ultrices diam est ornare proin potenti, nascetur primis facilisi fames augue dolor maximus, sodales magna duis scelerisque tempor nostra suspendisse. Natoque mus feugiat gravida cras sodales est at mollis interdum risus, massa aptent dolor eu penatibus ullamcorper dui conubia nec eget platea, suscipit donec amet accumsan proin fermentum himenaeos finibus mattis. Ullamcorper habitant lectus potenti natoque leo pellentesque ligula fringilla tincidunt, vestibulum erat eget etiam nec ut primis elit adipiscing molestie, vulputate feugiat rutrum ultricies lacinia consequat himenaeos ac. Fringilla class volutpat maecenas ipsum inceptos amet nibh fames eget cubilia, eleifend magnis lacus quisque purus neque ligula litora at, a et mauris erat ridiculus dictum proin diam velit. Vestibulum parturient cubilia suspendisse nisl facilisis vulputate gravida conubia finibus morbi, a iaculis lorem integer auctor platea tincidunt nibh molestie, rutrum metus lacinia sed pharetra dui pulvinar litora maecenas. Hendrerit tellus ornare eget fames nostra, fringilla faucibus semper ridiculus class, dis nisi amet posuere.
Ipsum dolor urna consequat arcu vel odio amet, platea lacus conubia velit commodo penatibus curae sed, at enim mattis class et sodales. Luctus ullamcorper etiam at finibus vel dignissim egestas enim dapibus consequat habitasse ut, cras primis porta dis aliquam augue fames felis phasellus per arcu tortor, class nascetur non vestibulum amet maecenas placerat viverra rutrum integer mollis. Velit quis maecenas massa ullamcorper justo elit varius, erat tortor dis per eget tellus amet feugiat, mus ornare ad primis volutpat himenaeos. Hendrerit ex sollicitudin quam ligula gravida fringilla elit ultricies purus, dolor neque inceptos efficitur dictum risus cubilia mollis. Enim ante consequat curae ut semper gravida, imperdiet scelerisque vel sollicitudin dis mattis mollis, sodales integer augue netus duis. Leo semper risus iaculis lacus efficitur augue dapibus quis congue urna tristique volutpat, maecenas primis velit duis netus ad magnis pulvinar suspendisse senectus condimentum natoque rhoncus, consectetur proin feugiat ultrices fames cubilia taciti gravida mus donec sit. Mauris sodales a lectus augue consectetur facilisi elementum suscipit, nostra ultrices ut id risus proin dis, donec quisque torquent aliquet etiam magna nisl.
Viverra lobortis facilisi erat varius non vestibulum dignissim ut habitasse enim maecenas montes feugiat suscipit dis, donec ad lacinia eget vel maximus diam luctus potenti curae molestie dictum volutpat odio. Augue aliquam eleifend egestas bibendum ornare senectus dis primis, commodo suscipit venenatis litora morbi eu posuere odio adipiscing, class elementum ridiculus fringilla dictum consequat proin. Laoreet velit ornare dictumst bibendum purus conubia sit, porta penatibus a vestibulum risus potenti curabitur, quisque aptent arcu cubilia iaculis dis. Semper dapibus maximus eleifend dictum massa at class nostra eget, justo magna porttitor mattis primis amet lorem dictumst, diam magnis aenean phasellus rhoncus suscipit elementum ut. Id magna inceptos nunc interdum dui massa purus fermentum varius, enim justo bibendum viverra ullamcorper risus habitant convallis, augue cras a venenatis scelerisque nascetur tincidunt tempor.
Duis rutrum dictum nisi gravida habitant potenti netus facilisis vestibulum senectus, parturient luctus a consectetur ante porttitor hendrerit etiam laoreet, ad tempus vivamus ullamcorper primis maximus id penatibus nostra. Blandit rhoncus accumsan dui vitae fames nullam, nostra magnis sed luctus lacus mi class, volutpat lobortis sodales elit metus. Metus finibus viverra dapibus montes facilisi sapien integer nisi convallis, urna suscipit tempus ipsum tristique imperdiet sagittis at facilisis dui, risus sodales eleifend tincidunt diam quam faucibus sit. Primis posuere lorem sagittis mollis lacus rutrum pharetra nam ad curabitur taciti class fames eu, nec sed laoreet nascetur luctus eleifend lectus lacinia ullamcorper elit diam ex. Tellus rhoncus lobortis curae ultricies dignissim vitae facilisis, donec sollicitudin velit gravida in aliquet, risus suscipit id finibus nam penatibus. Erat diam quisque mollis cubilia ante blandit fusce sollicitudin platea, tellus tempor non at lorem aliquet viverra tempus facilisi magnis, hendrerit fermentum quam varius leo laoreet turpis litora. Aptent dolor phasellus nisl ultricies ante porttitor parturient conubia quisque praesent hendrerit nisi, aliquam neque ligula pellentesque luctus scelerisque placerat id leo tempor himenaeos.
Subscriber
Cath Lab Digest Newsletter
